KES SEMUDAH ACUTE APPENDICITIS

Terima kasih atas sokongan pembaca. Kini blog saya akan ditempel dengan iklan-iklan selepas mendapat sokongan yang hebat daripada pembaca. Harap jika terdapat perkara yang bermanfaat di sini, pembaca boleh mengajak-ajak kenalan lain supaya melawati blog saya.


Salam

Alhamdulillah, berkat cuti seminggu ni, saya ambil inisiatif untuk menulis lagi, walaupun baru tulis tak lama yang lepas. Afiq ada minta tulis kesimpulan penempatan Pembedahan am, tapi saya tidak tahu nak tulis apa lagi.

Jadi saya fikir mungkin bagus kalau saya bawa pembaca ke alam HO berhadapan dengan kes mudah seperti acute appendicitis, dari awal hingga akhir supaya anda dapat bayangkan apa yang berlaku.

8PM: Jururawat terima panggilan dari A&E(accidents and emergency), seorang pesakit perlu masuk wad TRO(to rule out) acute appendicitis. HO oncall diberitahu. Setiap kes surgical akan ditapis di A&E oleh MO Surgical dahulu. Jadi selalunya management plan juga akan disertakan dalam clerking A&E.

9PM: Pesakit tiba, pendaftaran dibuat. Semua v/s(vital signs) diambil, kemudian HO mula clerk.

Perkara penting yang saya belajar di Peads dulu adalah setiap soalan kita adalah untuk mengukuhkan diagnosis kita atau untuk membuat differential diagnosis. Differential diagnosis adalah perkara utama yang perlu bermain di minda kita. Jadi kita perlu tahu apa yang kita perlu differentiate-kan. Berikut adalah contoh clerking ringkas(dlm bahasa Inggeris), dengan perkara-perkara yang patut bermain di minda kita:-

Saya sempat menjadi senior selama seminggu kepada senior saya dulu di Volgograd(Gana dan Anis).

Diorang sekarang 6th poster, dah nak jadi MO dah.

Patient 20 years old/Malay/female
-Orang muda lebih kerap mendapat AA(ringkasan untuk memudahkan saya), intussusception kerap di kalangan kanak-kanak. Pesakit tua >40 tahun perlu buat ECG kerana MI(myocardial infarction) boleh tonjol sbg abdominal pain juga.
-Orang India mempunyai pain threshold yang rendah, maka sakit lain spt dysmenorrhea mungkin boleh disalah anggap sebagai AA.
-Kita perlu rule out gynecological pathology di kalangan pesakit wanita. Lelaki tiada.
(Jadi anda nampak tak, setiap maklumat punyai signifikannya)

Kco(known case of) gastritis
-Kemungkinan perforated ulcer boleh tonjol sbg RIF(right iliac fossa) pain(Valentino’s sign) juga.

COMPLAINTS:
RIF pain x 2/7 (=2 hari, 2/52=2minggu, 2/12=2 bulan)
Sharp localized pain, pain score 8/10, initially from umbilical region radiating to RIF.
-Simptom yang tipikal.
-Sekiranya lebih 2 hari baru pesakit datang ke hospital, kita boleh suspek perforated appendicitis.

A/w(associated with) nausea and vomitting x 3/day, food content
-Pesakit muntah >5 kali sehari, takpun diarrhea>5 kali sehari, kita kena suspek AGE(acute gastroenteritis) – berkenaan tersalah makan(boleh tanya ada makan makanan pasar malam ke, ada org lain dlm keluarga yang muntah, cirit birit juga ke).
-Billous, fecal content petanda IO(intestinal obstruction), fresh blood(e.g bleeding ulcer)

A/w fever x 1/7, high grade
-Demam tinggi petanda appendix mungkin dah perforated.
-Jika demam bermula sebelum RIF pain(+URTI symptom(upper respiratory tract infection)), kita suspek mesenteric adenitis.

Kita perlu tanya juga 3 fisiologi asas manusia, tidak kisah kes apa pun.
1. Oral intake, appetite
- LOA(loss of appetite), nausea, vomitting(rujuk di atas)
- Last meal at what time – patient needs to be fasted at least 6 hours prior to op.
2. BO(bowel output)
- NBO(no BO) petanda IO.
3. PU(pass urine)
- Dysuria, increased frequency etc adalah petanda UTI(urinary tract infection- differential diagnosis paling utama!)

Bagi wanita, kita perlu tanya menstrual/reproductive function.
- Dysmenorrhea kadang-kadang disalaherti sbg RIF pain.
- Missed menstruation – ectopic pregnancy(Diff diagnosis utama gynecological pathology!)

Prev. similar symptoms
- Kadang-kadang pesakit pernah ada simptom yang sama dan pernah dirawat di hospital(pastikan appendicectomy tidak pernah dibuat sebelum ni!)

Bersama Judin(HUKM), Safwan(Seremban) dan Sua(Kota Bharu) di Nando's KLCC.

Lepak sempena cuti end posting ke-2.

Judin mengajar kami cara bagaimana untuk mencari isteri solehah. Haha.

PAST SURGICAL HX(history):
Previous operation done
- Adhesion colic – apabila adhesion terbentuk di antara usus akibat daripada pembedahan sebelum ini.

SOCIAL HX:
Alcohol abuse – acute on chronic pancreatitis

o/e(objective examination)- Saya tulis yang ringkas, yang berkenaan sahaja.
Temperature
– 39(petanda perforated appendicitis)
Hydration status(coated tongue, sunken eye, dry lips etc)
- Pesakit AA mungkin dehydrated disebabkan muntah dan poor oral intake. Jadi jangan terlalu tumpu pada appendicitis hingga patologi lain terlepas pandang.
PA(per abdomen)
Inspection
- Scar – suspek adhesion colic(tiada scar dipanggil virgin abdomen)
- Swelling – TRO(to rule out) inguinal/femoral hernia
- Distended – TRO IO
Palpation
- Tenderness in RIF – acute appendicitis
- Guarding – perforated appendicitis
- Mass – TRO appendicular mass, abscess, ovarian cyst, ovarian tumor

Kemudian kita akan buat blood Ix(investigation)
FBC(full blood count)
-WBC - >12, perforated appendicitis.
RP(renal profile)
– slightly elevated urea and creatinine, dehydration.
Urine FEME
-UTI bila leuk increased, nitrite positive
UPT(urine pregnancy test)
-positive - ectopic pregnancy
EARLY MANAGEMENT
Patient is kept NMB(nil by mouth).
Put on IVD(intravenous drip) 5 pint – 3 pint NS(normal saline), 2 pint D5%(dextrose)

SITUASI 1
10PM: Kemudian MO/Registrar/Doktor pakar akan membuat round dan review pesakit baru masuk. Sekiranya yakin bahawa pesakit mempunyai acute appendicitis, HO akan disuruh untuk post case for appendicectomy. Yakni HO perlu telefon Anest di OT yang oncall dan memberitahu maklumat yang diperlukan. MO perlu dapatkan tandatangan pesakit untuk consent for op. HO tunggu untuk OT panggil kes setelah anest beri arahan.
12AM: OT panggil kes. HO pergi ke OT untuk assist appendicectomy.

SITUASI 2
Jika MO kurang pasti, kita akan terus perhati keadaan pesakit sehingga esok(dlm keadaan puasa). Jika masih terdapat RIF tenderness, baru kita post case. Ada sesetengah kes, doktor pakar akan suruh kita challenge the patient orally. Kita beri pesakit makan dan perhati samada dia akan muntah. Jika muntah, kita puasakan dia balik 6 jam, kemudian hantar untuk op.
Jika RIF tenderness berkurangan dan pesakit mampu makan seperti biasa, ini menunjukkan bahawa pesakit tiada AA. Pesakit akan di discharged keesokan harinya.

SITUASI 3
Apabila kita suspek, masalah mungkin berkaitan dengan gynekologi, pesakit akan dirujuk pada Gynecologist.
POST OPERATION
Selepas pembedahan, kita akan step up oral intake daripada CF(clear fluid) hingga ke normal diet. Pesakit juga mesti diberi analgesia secukupnya. Kalau kes perforated appendicitis, antibiotik perlu diberi hingga hari ke-7. WI(wound inspection) dibuat selalunya hari ke-2. Jika semua okay, pesakit dibenarkan balik.

(Gambar- menggayakan beg kerja Helmi sewaktu melawat Seremban)
KES MENARIK
Ada satu kes di mana pesakit perempuan datang dengan RIF pain. Doktor pakar tidak rasa ianya kes appendix. Dirujuk ke gyne, gyne buat US scan tapi tiada punca. Pesakit menjadi septic. Kemudian kami perasan platelet pesakit down trending. Hantar Dengue serology - positif. Ingat pesakit Dengue boleh mengadu abdominal pain.

Seorang pesakit perempuan datang dengan RIF pain. Semasa saya assist op appendicectomy tersebut, tiba-tiba jumpa bukan inflamed appendix, sebaliknya ovarian cyst sebesar kepala bayi. Pesakit tu obese, jadi kadang-kadang susah untuk palpate RIF mass. Kami telefon dan serah pesakit pada gynecologist on table.

Baiklah setakat itu sahaja. Saya pun nak termuntah-muntah tulis sebanyak ni. Jadi ingat, yang penting differential diagnosis yang bermain di fikiran anda. Itu yang saya cuba latihkan dalam fikiran saya. UUeeekkkk.

Salam

BURN UNIT dan VASCULAR SURGERY

Kepada para pembaca, silalah memberi maklum balas terhadap artikel yang telah dibaca. Ini supaya penulis mendapat semangat untuk terus menulis dan tahu hasil tulisannya berguna, apatah lagi di waktu lapang yang singkat beliau miliki sekarang. Terima kasih. Sebarang kenyataan di dalam artikel di blog ini hanyalah pandangan dan pengalaman peribadi penulis sahaja. Ia tidak patut dijadikan rujukan oleh pembaca-pembaca.

Salam,

Maaflah disebabkan lama saya sudah tidak menulis. Sokongan anda semua di bahagian maklumbalaslah yang membuat saya bersemangat untuk menulis artikel kali ini. Almaklumlah, di Surgery ni, ada masa terluang je, kalau boleh nak rehat saja.

Perkembangan terkini secara ringkas, kini saya masih ada 2 minggu lagi sebelum hari terakhir di penempatan Surgery. Namun saya masih terkejar-kejar mencari masa lapang Surgeon-assessor saya. Doakan saya lulus.

Tekanan di surgery membuahkan jerawat

Seperti yang diceritakan sebelum ini, saya kini sudah berada di Wad Vaskular a.k.a. Wad Neraka di kalangan HO HKL. Kenapa Neraka? Itu nak kena merasa baru tahu. Apabila takut untuk datang kerja, hati berdebar-debar sewaktu rounds, mengira beberapa hari lagi tinggal kerja di Wad tersebut setiap hari, itulah tanda-tandanya.

Di awal separuh kedua penempatan kali ini, saya telah dihantar ke Burn Unit dulu. Jadi dapatlah saya berehat seminggu daripada kepanasan Wad Vaskular. Namun ianya adalah pengalaman yang bernilai.

BURN UNIT

Apabila dipilih untuk dihantar seorang ke Burn Unit, terfikir pula saya, "Saya ni bagus sangat ke?" Haha. Sangat seronok sewaktu bertugas di situ memandangkan saya seorang je HO yang bertanggungjawab terhadap semua pesakit di situ, jururawat-jururawat yang baik, MO yang baik dan juga peluang merawat pesakit kes burn.

Kes-kes yang saya berpeluang temui adalah kes seperti ahli bomba yang terbakar muka, tangan dan kaki ketika menjalani latihan, kes suri rumah terkena stim panas pressure cooker, kes tukang masak terkena letupan tong gas dan sebagainya.

Tekanan yang mampu merekah batu

Di situ saya pelajari classification of burns dengan mata sendiri, cara mengurus blisters, tanda-tanda inhalational injury(penting kerana pesakit perlu intubasi), cara dressing kes burn dan sbgnya. Secara kebetulan, plastic team nak buat skin graft pada seorang pesakit minggu tu, dapatlah saya assist buat skin graft. Saya dapat lihat bagaimana mereka harvest skin menggunakan mesin roller di peha pesakit. Rasa ngeri jer. Lepas tu jahit satu-satu di tangan pesakit. Dapat juga perhati kerjasama yang cekap oleh jururawat-jururawat burn unit dalam mengurus kes acute, menyebabkan saya rasa rendah diri je, seperti tidak menyumbang sesuatu.

Dapat juga melihat isteri yang setia, malah cantik, datang setiap hari melawat suami, menyuap makan, meneman buat physio, walaupun suaminya muka terbakar teruk. Terdetik hati kata, "Harap-harap saya pun akan dapat isteri sebaik macam tu."

Pada hari terakhir saya di sana, masuk pesakit kes kemalangan jalan raya, memandu dalam keadaan mabuk, terbakar dari pinggang ke hujung kaki. Masuk dengan intubated, 2 escharotomy telah dibuat(apabila kulit terbakar dengan teruk, ia menjadi tisu hitam keras dan boleh menyebabkan compartment syndrome), BP naik turun tak menentu, ahli keluarga risau tunggu di luar. Adalah 3-4 jam saya dibiarkan seorang urus pesakit tu. MO hanya tinggalkan arahan saja. Kalau tak boleh handle, baru telefon. "Nurse run one pint Hartmann's fast" saya menggelabah.

WAD VASKULAR

Akhirnya pulanglah saya kembali ke Wad Vaskular, dunia realiti. Tekanan kembali menghantui hidup saya. Sebenarnya di vaskular, banyak juga kes menarik yang saya pelajari. Daripada kes ESRF(End stage renal failure) yang memerlukan AVF creation(arteriovenous fistula) ke Lower limb ischemia(LLI) hinggalah ke kes AAA(Abdominal aortic aneurysm).

Mempersiapkan diri dengan baju plumbum, sebelum memerhati arterial stenting

Saya masih ingat lagi perasaan kali pertama palpate pulsatile abdominal mass(kes AAA). Perghh, rasa sangat menakjubkan. Saya juga pelajari guna doppler dan mengira ABI(ankle brachial index) untuk menentukan severity of LLI.

Pengalaman assist kes Axillo-femoral bypass, AVF creation, aneurysectomy dan arterial stenting juga menarik. Ingat lagi sewaktu saya oncall, datang kes leaking AAA, pergi assist dengan mangatnya. Tapi disebabkan dah ada HOD, pakar vaskular, registrar dan MO, saya pun tidak dapatlah nak tolong sangat. Nak perhati apa diorang buat pun susah, sebab ramai sangat. Papepun, pesakit meninggal on-table(sewaktu pembedahan) kerana kami tidak berjaya menghentikan pendarahan.

KLINIK

Klinik di Surgical KKM(Kementerian Kesihatan Malaysia) mendedahkan saya dengan pelbagai pesakit. Bagi saya klinik adalah tempat paling seronok bekerja. Saya rasa tenang, tiada stress, bilik pun air-cond, tiada siapa nak mencari kesalahan saya, tiada siapa nak marah saya, seronok bersembang dengan pesakit. Di klinik juga peluang saya untuk aplikasi semua ilmu yang dipelajari di wad. Cuma perlu asah minda supaya efisyen, cekap dan pantas bekerja.

Makan mee bandung di The Gardens sebelum tonton

Clash of The Titans

Di klinik, kita akan jumpa pesakit-pesakit yang telah buat pembedahan. Perhati perkembangan terkini, periksa operative wound, kenalpasti HPE tisu yang telah diambil(histopathological examination- contohnya tisu ketumbuhan, samada ia cancer atau benign). Ada juga kes baru, yang dirujuk daripada jabatan lain atau hospital lain, yang kita perlu clerk dan present pada doktor pakar atau MO. Kes-kes follow up seperti cholelithiasis, gastritis, pancreatitis, hernia, kita perlu tanya samada symptoms makin teruk, samada ubat membantu. Kalau perlu, kita tentukan tarikh untuk elective operation(cholecystectomy, hernioplasty).

Di klinik B&E(breast & endocrine), kita periksa kes breast lump, breast abscess, auxillary breast, goiter dan sebagainya. Di klinik vaskular, kes CVI(chronic venous insufficiency-varicose), diabetic foot, AVF dan sbgnya.

Berikut adalah senarai penyakit/prosedur yang perlu anda beri perhatian:-
Vascular surgery
1- Lower limb ischemia(Peripheral vascular disease, buerger's disease, bezakan acute, chronic, critical LI)
2- AAA
3- Arteri-venous fistula and hemodyalisis
4- Chronic venous insufficiency

B&E(saya tidak berpeluang kerja di Wad B&E, cuma klinik je, jadi kurang arif)
1- Breast lump/ pain(carcinoma, fibroadenoma, abscess, galactocele etc)
2- Goiter

Alhamdulillah, setakat ini sahaja yang saya mampu tulis. Harap anda semua doakan saya lepas penempatan pembedahan.

Salam 1Malaysia = 1Israel, PAS for all = Israel for all???

DILEMA SEORANG HO, EPISOD 2

Kepada para pembaca, silalah memberi maklum balas terhadap artikel yang telah dibaca. Ini supaya penulis mendapat semangat untuk terus menulis dan tahu hasil tulisannya berguna, apatah lagi di waktu lapang yang singkat beliau miliki sekarang. Terima kasih.


Sebarang kenyataan di dalam artikel di blog ini hanyalah pandangan dan pengalaman peribadi penulis sahaja. Ia tidak patut dijadikan rujukan oleh pembaca-pembaca.

Assalamuálaikum, salam 1Malaysia,

2 minggu lagi genaplah 2 bulan saya berada di Jabatan Pembedahan(Surgery). Rasa seperti baru semalam saya berada di Peads, tapi begitulah masa cepat berlalu zaman kita ni. Maka genap 2 bulan jugalah saya dah lama tidak berkesempatan untuk blog. Ini memandangkan tekanan, keletihan dan juga kemurungan yang saya alami semasa di Surgery. Haha. Lagi-lagilah 3 minggu berturut-turut saya on-call hujung minggu. Nasib baik ada cuti Tahun Baru Cina dan Maulidur Rasul.

Meluang masa di KLCC dengan Dr Helmi(Hosp Seremban) semasa cuti tahun baru Cina

Pengenalan

Serba sedikit pengenalan mengenai Jabatan Pembedahan. Untuk penempatan ini, saya akan ditempatkan selama 2 bulan di wad UPM dan 2 bulan di wad vaskular KKM(Kementerian Kesihatan Malaysia). Memandangkan saya adalah poster ke-2, saya hanya perlu tagging selama seminggu, berlainan dengan poster pertama iaitu selama 2 minggu. Alhamdulillah, Sabtu dan Ahad cuti melainkan saya on-call.

Terdapat perbezaan yang banyak berbanding penempatan saya sebelum ini di Peads. Merawat pesakit dewasa, pada saya adalah lebih mudah. Namun saya perlu menyesuaikan teknik mengambil darah saya dengan orang dewasa. HO lain kata, kalau dah buat Peads, mesti hebat ambil darah dan masuk branulla pada orang dewasa. Tetapi saya rasa susah pula. Takpelah, saya perlu terus berusaha berlatih. Namun komunikasi dengan pesakit adalah lebih mudah, kerana mereka sendiri boleh menceritakan masalah mereka.

Penyakit yang kerap perlu ditangani oleh HO di Jabatan Pembedahan Am adalah seperti
1) Intestinal obstruction
2) Acute appendicitis,
3) Cancer(Ca) seperti esophageal, Gastric, Colon, Rectal dan sbgnya.(Kes yang memerlukan surgical intervention)
4) Pneumothorax
5) Hernia
6) Abscess/ Carbuncle
7) Cholelithiasis/ Cholecystitis
8) Pancreatitis
9) Peptic ulcer disease(perforated, bleeding dan sbgnya)
10) Dan pelbagai lagi.

Surgery tidak mudah di HKL

Rutin kerja juga berlainan sedikit. Hari operation untuk wad saya sekarang adalah pada hari Rabu dan Jumaat untuk kes elektif. Jadi sehari sebelumnya, kita perlu admit pesakit, dan sediakan pesakit untuk pembedahan. Manakala kes emergency pula akan dibuat bila-bila hari apabila perlu. Hari Isnin dan Khamis pula adalah hari klinik, di mana HO perlu turun ke klinik dan jumpa pesakit. Kes-kesnya adalah seperti pesakit yang di refer daripada klinik pesakit luar atau doktor pakar lain, pesakit post op under follow up, kes-kes kecil seperti hemorrhoid, radiation proctitis dan sebagainya. Kalau berkesempatan, bolehlah saya buat proctoscopy dan banding of hemorrhoid.

Secara ringkas apa yang saya buat di wad adalah:-
1) Mengsiapkan pesakit untuk pembedahan seperti puasa 6 jam sebelumnya, ambil darah untuk cross match jika perlukan transfusi darah, pasangkan IVdrip.
2) Clerk kes baru dan bentang pada MO atau specialist segera jika perlu.
3) Jika perlukan pembedahan emergency, post case pada anesthesist di OT, dan assist surgeon buat pembedahan.
4) Buat review dan ikut round pagi, petang dan malam(jika on-call) dan update MO atau doktor pakar perkembangan terkini.
5) Melaksanakan post op plan seperti yang diminta oleh doktor bedah. Seperti bila STO(Suture to open), antibiotics dan analgesic yang perlu diberi, keep NBM atau allow CF, NF, soft diet atau allow orally(nil by mouth, clear fluids, nourishing fluids), bila perlu buat WI(wound inspection), bila perlu mulakan clexane(enaxaparin untuk mencegah DVT) dan sebagainya.

Untuk operation pula, HO akan diagihkan untuk assist mengikut jadual yang telah ditetapkan. Di sini, HO baru perlu belajar scrubbing dengan sister di OT dulu semasa tagging. Apabila ada kes, HO sepatutnya sampai dulu di OT, beritahu surgeon bila pesakit sudah tiba di OT, isi nama dan maklumat di whiteboard, sediakan antibiotik jika ada, scrub in dan paint(sapu iodine) pada kawasan operation sebelum surgeon datang. Kemudian assist operation. Kalau baik dengan surgeon, mungkin anda dibenarkan buat sendiri bagi kes-kes kecil seperti appendicectomy.

Pengalaman

Jabatan Pembedahan di HKL ni memang terkenal. Terkenal dengan tekanan kerjanya. Rakan HO kata, kerja sebenarnya tiadalah banyak sangat, tapi tekanannya mak aih. Ini disebabkan doktor pakar bedah yang lebih tegas dalam kerja. Jadi kalau kena marah tu, biasalah. Saya nasihatkan diri saya dan anda semua, buat kerja bersungguh-sungguh dan secekap mungkin. Dalam sebulan pertama saya di sini, sudah ada 5 HO yang telah di extend penempatannya. Ini menambahkan lagi tekanan pada saya dan rakan-rakan HO lain. Saya kata pada diri, saya berusaha sajalah sebaik mungkin, jikalau kena extend, jangan bersedih sangat, teruskan berusaha.

Ni gambar bersama Chef Ismail. Rupa-rupanya dia datang nak tengok anak buah dia sakit di wad Surgical.

Siap beri no telefon dan restoran, suruh datang, makan percuma lagi.

Setakat ini, operation yang besar yang saya pernah assist, adalah kes perforated duodenal ulcer. Pesakit datang dengan air under diaphragm dalam CXR(chest X-ray). Dalam operation tu, primary suture dan omental patch dibuat. Bila kita dapat tengok depan mata, ia amat menarik. Namun pesakit telah meninggal dunia beberapa hari kemudian disebabkan sepsis di ICU.

Juga pesakit pertama yang meninggal di bawah jagaan saya terjadi ketika saya oncall. Pesakit post hernioplasty, tetapi punyai pelbagai co-morbidity(BA, HPT etc) menyebabkan beliau tidak dapat pulih dengan baik selepas ops. Beliau mengadu SOB pada pagi tersebut, kemudian collapse ketika sedang dialih ke acute cubicle. Saya dan HO lain, buat CPR bergilir-gilir. Walaupun setelah di intubate oleh anest, pesakit tidak dapat juga di resuscitate. COD adalah Respiratory failure secondary to aspiration dan juga pulmonary embolism. Sedih rasa hati, apatah lagi saya pernah papah dia bangun dan berjalan untuk menggalakkan dia ambulate supaya segera pulih.

Ni pula gambar saya dengan anak saudara Syifa Batrisya di Benafee Village di JB.

Jangan datang, makanan tidak sedap dan khidmat pelanggan yang teruk.

Dahlah 'tiru' konsep restoran impian saya, fusion makanan Cina dan Melayu. Haha.

Setakat ini sajalah yang saya mampu berkongsi cerita dengan anda semua. Harap ianya bermanfaat. Doakanlah saya dapat bekerja dengan tenang tanpa rasa takut. Semoga saya dapat melaksanakan tugas saya dengan cemerlang dan lulus penempatan Surgery tanpa sebarang musibah.

Terima kasih dan salam.

BERAKHIRNYA SUATU EPISOD

Kepada para pembaca, silalah memberi maklum balas terhadap artikel yang telah dibaca. Ini supaya penulis mendapat semangat untuk terus menulis dan tahu hasil tulisannya berguna, apatah lagi di waktu lapang yang singkat beliau miliki sekarang. Terima kasih.

Sebarang kenyataan di dalam artikel di blog ini hanyalah pandangan dan pengalaman peribadi penulis sahaja. Ia tidak patut dijadikan rujukan oleh pembaca-pembaca.

Salam dan selamat sejahtera,
Salam 1Malaysia,

Haha, pejam celik pejam celik, sudah 4 bulan saya menjadi doktor. On call, post call, rupanya, episod hidup saya di Jabatan Pediatrik ketemu penghujungnya.

Sebenarnya di sebalik rasa gembira melepasi penempatan pertama, rasa berat hati perlahan-lahan menyusup, rasa sedih menyelimut diri, mengenangkan pelbagai pengalaman susah dan senang sewaktu di Pediatrik. Dari saat dimarah teruk, dibelenggu tekanan hingga ke euphoria membuat bone marrow aspiration, resuscitate bayi, ia pasti kenangan menarik yang akan saya bawa ke penempatan seterusnya.

Layanan MO yang baik, bagaikan ingin melihat anak buahnya berjaya, menusuk kalbu. Terima kasih guru-guru sekalian. Terima kasih jua pada jururawat-jururawat yang tidak pernah gagal mencuri senyuman saya. Gelak ketawa bersama sewaktu 2 pagi, untuk masing-masing melepaskan beban pada bahu seketika, akan dihargai. Harap-harap saya tidak alpa sekurang-kurangnya untuk senyum jika kita berselisih di kemudian hari.

Reunion VolSMU di Kampung Baru Sabtu lepas. 15 orang dapat hadir, mungkin lebih ramai kalau tidak disebabkan on call. Dapat lihat semua kawan ókay', hati rasa senang. Dikatakan tahun depan budak Hosp Seremban nak buat.

Anak-anak, abang dan adik, bayi-bayi sekalian, yang cukup bulan malah yang pra-matang, anda semua telah banyak mengajar doktor tentang erti kesabaran. Maafkanlah jika doktor cucuk hingga 3-4 kali kerna perlu mengambil darah. Doktor tahu, kebanyakan kalinya, anda semua meraung, menangis, menjerit-jerit ibu, bukan kerana mengada-ngada, tetapi kerna sakit dek dicucuk. Terima kasih juga pada adik yang melukis gambar doktor, untuk dihadiahkan pada doktor, walaupun tak sempat doktor menatapnya dek kerana kawan yang on call telah menghilangkannya.

Terima kasih juga kepada ibu dan ayah, yang banyak menolong doktor untuk memeriksa anak-anak. Di saat anak jerit sakit padahal doktor hanya auscultate sahaja, di saat anak hanya nak doktor perempuan sahaja, di saat anak meronta-ronta ketika ambil darah, ketika itulah ibu dan ayah menyelamatkan keadaan sebelum doktor menjadi gila. Tangisan ibu ketika melihat anaknya sakit, menyedarkan saya akan tanggungjawab saya. Ucapan terima kasih ibu sebelum membawa anak pulang melegakan seketika jiwa doktor yang tertekan.

Maaf pada bayi-bayi yang doktor sengaja kejut pukul 2 pagi dek kerana tidak puas hati tak dapat tidur(bangun woi bangun), pada ibu bapa yang kadang-kadang doktor tidak dapat layan dengan baik, pada MO yang kena ulang segala arahannya dek kerana saya berangan, pada doktor pakar di saat saya lupa maklumat ketika bentang kes.

Kini saya akan melangkah ke episod seterusnya dalam hidup sebagai Doktor Perubatan Siswazah di Jabatan Pembedahan, yang kalau hendak dipercaya khabar angin di HKL ni, pergh, jabatan yang paling mencabar. Memandangkan saya akan bermula balik tagging di Jabatan Pembedahan, jadi sedih untuk saya meninggalkan dunia blog saya ini dan pembaca buat sementara waktu. Sehinggalah saya dapat menyesuaikan diri di jabatan baru. Sehingga berjumpa lagi. Isk, isk, isk.

Jika anda berminat untuk baca lebih lanjut, berikut adalah penyakit-penyakit asas yang perlu anda tahu di Jabatan Pediatrik:-
General peadiatric:-
1. Acute Gastroenteritis(AGE), Food poisoning
2. Pneumonia
3. Bronchial Asthma
4. Acute Bronchiolitis
5. Acute pharyngotonsillitis
6. Febrile fit
7. Acute meningitis
8. Clinical GERD
9. HFMD
10. Sepsis
11. Dengue Fever

Neonatology-
1. Respiratory distress(Respiratory distress syndrome, Meconium aspiration syndrome, transient tachypnea of newborn, congenital pneumonia)
2. Neonatal Jaundice(ABO rhesus incompatibility, G6PD deficiency, breastfeeding Jaundice, breastmilk Jaundice)
3. Hypoglycemia in newborn
4. Congenital Heart Disease
5. Prematurity

BEKERJA ATAS PANGGILAN

Kepada para pembaca, silalah memberi maklum balas terhadap artikel yang telah dibaca. Ini supaya penulis mendapat semangat untuk terus menulis dan tahu hasil tulisannya berguna, apatah lagi di waktu lapang yang singkat beliau miliki sekarang. Terima kasih.

Sebarang kenyataan di dalam artikel di blog ini hanyalah pandangan dan pengalaman peribadi penulis sahaja. Ia tidak patut dijadikan rujukan oleh pembaca-pembaca.

Setelah mengharungi 15 kerja atas panggilan(on-call), terdetik saya untuk menulis berkenaan pengalaman saya. Dengan harapan, anda semua akan bersiap sedia pada masa hadapan.

Selain waktu kerja harian, sebagai doktor, tidak kisah HO ke, MO ke, doktor pakar ke, anda perlu bekerja atas panggilan. Kalau di General Pediatric sini, lebih kurang 6 kali sebulan. Kalau di SCN(Special Care Nursery), 4 kali sebulan. Di jabatan lain pula mungkin lebih kerap. Di O&G, Bunge on-call 11 kali sebulan kira biasalah. Ini semua bergantung pada jumlah HO yang on-call semalaman dan jumlah HO dalam satu jabatan. Kalau lagi ramai, lagi kuranglah on-call.

Mesti korang nak tahu bayarannya kan? Kalau di buat pada hari biasa, satu on-call akan dibayar RM100, kalau hari hujung minggu RM110. Jadi kalau sebulan 6 kali, dapatlah duit lebih RM620. Ini tersangatlah sedikit berbanding kalau doktor buat locum yang dibayar RM30-50 sejam.

Sekali on-call kat OT sambut bayi, rupa-rupanya senior kat Volgo dulu Dr Gana jadi

assistant surgeon buat C-sect. Bayi lahir dengan selamat.

Pada hari biasa, on-call bermula dari 5ptg ke 8pagi esoknya = 15 jam. Hujung minggu pula dari 8pagi hingga 8pagi keesokannya = 24jam. Kalau buat locum, kerja 4jam dah boleh dapat pulangan yang sama. Tapi kita hanya dibenarkan buat locum bila dah jadi MO dan dapat sijil berdaftar MMC penuh.

Tetapi ianya tidak berakhir begitu sahaja. Bayangkan anda kerja Isnin 8pg hingga 5ptg. Sambung on-call hingga 8pg Selasa. Kemudian anda tetap sambung kerja hari Selasa 8pg hingga 5ptg. Barulah anda boleh balik. Jadi keseluruhannya 33jam berturut-turut anda bekerja sebenarnya. Pada waktu tu, kepala dah tak boleh fikir betul, badan dan lesu, mood dah tak baik, tekanan dah memuncak. Kesian isteri kat rumah.

Yang kononnya Tan Sri Ismail Merican kata, 4 hour mandatory rest tidak wujud langsung. Malah ada yang lagi teruk, bila on-call EOD(every other day). Kiranya Selasa petang balik, Rabu esoknya tu on-call lagi, Khamis petang baru balik rumah. Saya pernah EOD sekali, sebab tak tahan ngantuk, saya tidur kat meja semasa tengah buat discharge summary. Sedar-sedar dah sejam tertidur, lepas tu sambung kerja balik. Kesian isteri kat rumah.

Bila on-call, rindu asrama. Kan best kalau dapat tidur dengan aman.

Jadi apa yang doktor buat sewaktu on-call?
1. Kita kena buat round malam dengan MO dan doktor pakar on-call di acute cubicle, di mana terdapat pesakit yang memerlukan pemantauan rapi.
2. Clerk pesakit yang baru masuk.
3. Buat round bersama MO dengan pesakit baru.
4. Ambil darah jika perlu, pasang branulla kalau ada yang tercabut, attend pesakit kalau ada fever spike ke, SOB(shortness of breath) ke dan sbgnya.

Nampak macam senang je kan. Tu sebab belum merasai bila admission datang tak henti-henti, pesakit macam pakat cabut branulla ramai-ramai, tekanan tak dapat-dapat nak ambil darah bayi(sebab vein tak nampak). Sedar-sedar tengok jam dah pukul 3 pagi. Mandi petang tak lagi, Maghrib tak sembahyang lagi. Makan malam tak lagi. Tidur sejam, nurse telefon bilik kata ada admission baru lagi. Sabar-sabar.

Tu belum datang kes pukul 3 pagi, anak bakar belon dengan mancis pastu kena muka. Rasa nak marah je mak dia. Bila saya tanya dengan nada marah, “Yang anak gi main belon pukul 1pagi ni kenapa?” Mak dia tersengeh-sengeh je. Doktor pakar pun esok paginya tanya soalan yang sama. Saya cuma mampu tersengeh je.

Kalau ditanya semua HO, saya yakin 90% akan kata rela tak dapat duit lebih asalkan tak perlu on-call. Atas panggilan ni, kita tak perlu tunggu hari tu, hari sebelum tu lagi dah mula pre-call syndrome. Kalau waktu newbies dulu, palpitation tak ingat. Sepanjang malam jantung berdegup kencang pasal cuak nak on-call, sebab kita takut datang kes-kes acute atau pelik yang kita tak mahir. Takut kena marah dengan MO dan doktor pakar on-call. Tapi bila dah berpengalaman sikit, palpitation tu tiadalah, cuma rasa benci gila cam nak mati untuk bersemuka hari esok sampai koyak-koyak bantal. Punyalah tak suka on-call.

Kiri: Kereta kancil milik mak saya

Kanan: Kereta suzuku swift putih milik HO mane tah.

Bila kau datang kerja pagi, baru nak mula kerja, tiba-tiba kau perasan sorang member kau cam moody dan tertekan daripada riak mukanya. Kau pun tanya kawan kau lain, “Apahal ngan si Dollah tu?”. “Oh dia on-call hari ni.” MO dan doktor pakar pun tidak terkecuali.

Post-call pula tidak kurang hebatnya, dengan mata sembabnya, kepala bingung, letih, pastikan anda tidak melakukan kesilapan yang membahayakan pesakit.

Saya tidak pasti di tempat lain macam mana, tetapi di HKL ni siapa yang on-call selalu banyak admission akan dipanggil ’Jonah’. Bila kau dilabel Jonah(kira sial lah), orang cuba elak on-call dengan kau.

Namun saya mengajak anda semua melihat pada sudut yang lain juga. Seperti MO saya Dr. Nora pernah berkata, sebenarnya masa on-call nilah kita paling banyak belajar. Di saat kita berada keseorang(atau berdua), ketika itulah kita akan belajar berdikari sebagai doktor. Kita tidak boleh mengharap orang lain melainkan diri kita.

Sebagai barisan pertama, kita perlu berkeyakinan melakukan apa yang perlu, sehingga MO atau doktor pakar datang. Di saat kita keletihan itulah, kita mengasah ketajaman akal fikiran kita, menyusun ilmu kita, supaya kita dapat mengenalpasti masalah pesakit dengan tepat.

Kita belajar rasa bertanggungjawab terhadap pesakit. Seperti pernah sekali fluid correction saya tidak cukup untuk pesakit. Keesokan paginya, pesakit didapati dalam keadaan pre-shock. Consultant panggil saya, marah saya depan HO lain. Suruh saya tulis explanation letter. Saya tidak kisah itu semua. Namun perkara besar yang saya dapat daripada pengalaman itu adalah, bagaimana letih pun saya, pukul 3 pagi ke pesakit datang, kita kena beri yang terbaik untuk pesakit, kerana pesakit bergantung sepenuhnya kepada kita. Dr Nora pernah kata, layan pesakit kita seolah-olah dia tu saudara kita sendiri.

Ni gambar semasa pergi kursus Pusat Darah Negara. Semasa HO, kita akan

ada kursus atau program yang perlu dihadiri seperti Neonatal Resuscitation Program dll.

Jadi jangan risau kalau blur.

Masa on-call jugalah kita dapat jumpa pelbagai kes pelik-pelik. Seperti bayi dalam keadaan status epilepticus. Kita dah bagi diazepam dan phenytoin, tapi bayi masih fit lagi. Ibu dekat sebelah dah mula menangis. Fit pula bukan sebarang fit, fit dalam bentuk cycling movement(seperti berkayuh). Hingga saya perlu temani bayi ke HDW(High dependency ward). Masa tu terasa sayu je bila sorong katil ke sana.

Bayi lahir tak bernafas, masa tulah dapat rasa menggelabahnya kita. Di saat gelabah tu, kena cuba tenangkan diri, laksanakan apa yang telah diajar. Melihat bayi kembali bernafas lepas kita resuscitate dia, itu semua adalah pengalaman yang tak terhingga.

Jadi akhir kata, walaupun bayaran on-call itu tidak berbaloi dengan kesusahan kita, namun pengalaman yang diberinya memang tidak ternilai.

Selamat on-call.
Camne on-call semalam, dapat tidur?