KENANGAN SUATU KETIKA DULU

Terima kasih atas sokongan pembaca semua. Jika anda rasa blog ini berfaedah bagi rakan-rakan anda yang lain, jemputlah mereka baca sekali.

ADRENALIN RUSH
Sewaktu saya oncall di Wad bersalin(Peads), saya bertanggungjawab untuk mengurus bayi comel yang baru lahir, di mana ibunya mempunyai risiko-risiko yang boleh memberi kesan kepada bayinya. Contohnya ibunya membunyai DM(diabetes mellitus) on insulin. Bayi sedemikian mempunyai risiko hypoglycemia ketika lahir. Ibu dengan kandungan masih pra-matang, bayinya mempunyai risiko ARDS(acute respiratory distress syndrome).

Jadi sekali tu, pukul 3 pagi, saya tengah tidur sementara menunggu kes. Tiba-tiba jururawat menjerit, “Ho peads, baby (born)flat”, maksudnya bayi lahir tak menangis, tak bernafas. Itulah kali pertama saya urus bayi sedemikian. Jadi bayangkan dengan mai-mai tidurnya lagi, adrenalin rush lagi, masa tulah cuba mengingat langkah-langkah semasa NRP(neonatal resuscitation program) hari tu. Menggelabah tak ingat dunia! Nasib baik ada jururawat yang berpengalaman membantu. Apa-apapun, bayi tu selamat setelah kita bag dia 2-3 minit. Lepas tu tak tidur sampai pagi, mungkin terlalu banyak adrenalin yang keluar, cukup untuk saya rasa segar sampai pagi.

Melawat Judin di HUKM. Barulah saya tahu betapa bezanya persekitaran kerja di HKL dan HUKM.

Kerja di HUKM memang best. Judin siap ada stalker lagi.

BULI
Hari pertama di Wad Neraka, jururawat terlupa nak hantar antibiotik untuk op hernioplasty. Lalu saya beritahu MO.
Azzad: Dr Zul, jururawat terlupa nak hantar antibiotik.
MO: (Tenung saya lama, dengan muka tidak puas hati)
Azzad: Saya minta turun Unasyn heh(ampicillin + sulbactam).
MO: Apsal lakkkk??!!
Azzad: Bukan selalu guna Unasyn ke?
MO: (Tenung saya lama).
Azzad: Dr Zul janganlah buli saya.
MO: Ah takde!! Aku nak buli jugak.
(Sejak tu, saya dan Dr Zul kamcing je)

PUJIAN
Ini adalah mesej yang saya dapat daripada Mr Khairul (Doktor pakar bedah UPM) apabila saya beritahu yang saya akan tinggalkan Wad 11.

From :Mr Khairul
Tq Azad... i believe u can go far in medical career.

Wahhh, gembiranya saya bila dapat mesej ni. Sampai sekarang saya masih simpan lagi mesej tu dalam telefon bimbit.

MO YANG BAIK
Salah seorang MO saya semasa di peads adalah Dr. Diana. Daripada awal-awal dulu lagi selalu je tanya pasal calon isteri saya.

Dr Diana: Azzad kau orang Johor apsal pilih HKL?
Azzad: Saya nak belajar lebih sikit kat HKL.
Dr Diana: Kau ikut girlfriend kau he?
Azzad: ????? Adelah.
Dr Diana: Dia HO sini jugaklah?
Azzad: Ha’a(layan je, padahal manader).

Ada sekali terserempak dia di depan Hospimart peads.
Dr Diana: Hah Azzad bila kau nak kahwin!!??
Azzad: (Terpinga-pinga) Lambat lagiii.
Dr Diana: Nanti nak kahwin jangan lupa ajak.
Azzad: Yelah-yelah.
Dr Diana pun terus naik kereta Lancer suami dia.

Setiap kali berselisih dengan Dr Diana kat mana-mana pun, dari hujung koridor ke hujung koridor lagi dah, kitorang dah sengih-sengih.

ABIM buat demonstrasi di Masjid Kg Baru selepas sembahyang Jumaat. Imam masjid baca al-Quran

dan pasang pembesar suara kuat-kuat untuk halau mereka semua. Semua terpinga-pinga je.

KALI PERTAMA
Setiap kali dapat melakukan prosedur besar untuk pertama kali, mesti rasa euphoria sepanjang hari. Bila dapat kali pertama intubate baby, buat UVC(umbilical vein catheterization), masukkan chest tube, buat long line dan short line CVP(central venous pressure), pasti naik semangat.

Ingat lagi ada sekali tu, cuba perjelaskan pada pesakit perempuan muda, saya mahu masukkan tiub melalui salur darah tangan dia hingga ke ‘jantung’ beliau(long line CVP). Bila dia dengar perkataan jantung tu, terus menangis taknak taknak, sakit-sakit. Silap sayalah sebab menggunakan ayat yang tidak sesuai. Jadi selepas dipujuk lama, jelaskan kenapa kita perlu masukkan, dia akhirnya pun setuju. Nasib baik basilic vein dia besar, masuk pun senang.

Masa masukkan chest tube pula, di saat jari kita dapat masuk pleura tuh, pergh, rasa ‘high’ je. Macam ni rupanya pleura. Masukkan short line ke jugular vein pun sama, cuak je rasa, manalah vein ni. Tapi bila branulla dah dapat back flow, oohh rupanya dekat situ jer.

Satu yang saya perasan, bila kita dah berjaya buat sekali tu, sebenarnya kebanyakan prosedur nih takdelah susah sangat. Cuma mungkin sebab kita tak berpengalaman, jadi bila tengok rakan HO senior buat, macam kagum gila ngan diorang nih. Terfikirlah bila agaknya aku akan jadi macam diorang ni.

Apa-apapun, kita kena proaktif. Tawarkan diri pada MO untuk buat prosedur, jangan tunggu kena panggil.

BLOG SAYADOKTOR
Disebabkan dulu saya adalah batch ke-2 pelajar Malaysia yang tamat belajar di VolSMU, sukar untuk saya dan rakan-rakan untuk mendapat panduan untuk bersedia menghadapi housemanship. Jadi di Volgograd masa tu, banyaklah cerita-cerita liar yang tidak tahu mana puncanya mengenai batch pertama universiti kami di Malaysia. Oleh itu saya telah mengambil inisiatif untuk menulis blog ini sebagai panduan kepada junior saya di VolSMU dan juga pelajar-pelajar perubatan di universiti lain.

Bermula daripada sebuah artikel, kemudian dengan sokongan ramai pembaca, maklum balas yang positif, ada antaranya yang menghantar emel panjang lebar kepada saya untuk mendapat nasihat, akhirnya capailah saya ke artikel ke-10 di blog ini. Saya rasa ini adalah antara pengalaman paling menarik saya sepanjang housemanship.

Saya bersyukur terhadap peluang yang Allah telah berikan kepada saya untuk menyumbang kepada masyarakat melalui mata pena saya. Saya mempunyai impian agar blog ini akan berkembang suatu hari nanti, mungkin akan terdiri daripada ramai penulis, mendapat domain sendiri(mampu menjana pendapatan sendiri), mempunyai template yang lebih menarik, memiliki pembaca daripada pelajar Malaysia serata dunia, malah juga pelajar lepasan SPM yang berminat untuk menjadi doktor, mampu mengatur perjumpaan dengan pelajar-pelajar perubatan dan sebagainya.

Jadi saya menjemput para HO yang lain untuk turut menyumbang artikel ke blog ini, tidak kisah walau sekadar satu artikel pun(emel saya untuk berhubung). Terutamanya, HO di hospital lain di Malaysia supaya kita semua dapat berkongsi pengalaman secara positif. Juga mungkin ada kalangan anda yang mempunyai kemahiran mereka template menarik untuk blog ni(almaklumlah saya bukan kreatif sangat bab-bab ni), juga dapat menjadi co-author blog ini. Mungkin pelajar-pelajar perubatan daripada kalangan anda pembaca juga akan menyumbang pada suatu hari nanti.

Resus tempat yang semua HO mesti pergi dan belajar.

InsyaAllah, jika semua ini tercapai, satu hari nanti, blog ini akan terus berjalan walaupun tanpa saya.

Di dalam artikel seterusnya, insyaAllah saya akan berkongsi pengalaman bekerja di Jabatan A&E HKL. Seronok!!!

KES SEMUDAH ACUTE APPENDICITIS

Terima kasih atas sokongan pembaca. Kini blog saya akan ditempel dengan iklan-iklan selepas mendapat sokongan yang hebat daripada pembaca. Harap jika terdapat perkara yang bermanfaat di sini, pembaca boleh mengajak-ajak kenalan lain supaya melawati blog saya.


Salam

Alhamdulillah, berkat cuti seminggu ni, saya ambil inisiatif untuk menulis lagi, walaupun baru tulis tak lama yang lepas. Afiq ada minta tulis kesimpulan penempatan Pembedahan am, tapi saya tidak tahu nak tulis apa lagi.

Jadi saya fikir mungkin bagus kalau saya bawa pembaca ke alam HO berhadapan dengan kes mudah seperti acute appendicitis, dari awal hingga akhir supaya anda dapat bayangkan apa yang berlaku.

8PM: Jururawat terima panggilan dari A&E(accidents and emergency), seorang pesakit perlu masuk wad TRO(to rule out) acute appendicitis. HO oncall diberitahu. Setiap kes surgical akan ditapis di A&E oleh MO Surgical dahulu. Jadi selalunya management plan juga akan disertakan dalam clerking A&E.

9PM: Pesakit tiba, pendaftaran dibuat. Semua v/s(vital signs) diambil, kemudian HO mula clerk.

Perkara penting yang saya belajar di Peads dulu adalah setiap soalan kita adalah untuk mengukuhkan diagnosis kita atau untuk membuat differential diagnosis. Differential diagnosis adalah perkara utama yang perlu bermain di minda kita. Jadi kita perlu tahu apa yang kita perlu differentiate-kan. Berikut adalah contoh clerking ringkas(dlm bahasa Inggeris), dengan perkara-perkara yang patut bermain di minda kita:-

Saya sempat menjadi senior selama seminggu kepada senior saya dulu di Volgograd(Gana dan Anis).

Diorang sekarang 6th poster, dah nak jadi MO dah.

Patient 20 years old/Malay/female
-Orang muda lebih kerap mendapat AA(ringkasan untuk memudahkan saya), intussusception kerap di kalangan kanak-kanak. Pesakit tua >40 tahun perlu buat ECG kerana MI(myocardial infarction) boleh tonjol sbg abdominal pain juga.
-Orang India mempunyai pain threshold yang rendah, maka sakit lain spt dysmenorrhea mungkin boleh disalah anggap sebagai AA.
-Kita perlu rule out gynecological pathology di kalangan pesakit wanita. Lelaki tiada.
(Jadi anda nampak tak, setiap maklumat punyai signifikannya)

Kco(known case of) gastritis
-Kemungkinan perforated ulcer boleh tonjol sbg RIF(right iliac fossa) pain(Valentino’s sign) juga.

COMPLAINTS:
RIF pain x 2/7 (=2 hari, 2/52=2minggu, 2/12=2 bulan)
Sharp localized pain, pain score 8/10, initially from umbilical region radiating to RIF.
-Simptom yang tipikal.
-Sekiranya lebih 2 hari baru pesakit datang ke hospital, kita boleh suspek perforated appendicitis.

A/w(associated with) nausea and vomitting x 3/day, food content
-Pesakit muntah >5 kali sehari, takpun diarrhea>5 kali sehari, kita kena suspek AGE(acute gastroenteritis) – berkenaan tersalah makan(boleh tanya ada makan makanan pasar malam ke, ada org lain dlm keluarga yang muntah, cirit birit juga ke).
-Billous, fecal content petanda IO(intestinal obstruction), fresh blood(e.g bleeding ulcer)

A/w fever x 1/7, high grade
-Demam tinggi petanda appendix mungkin dah perforated.
-Jika demam bermula sebelum RIF pain(+URTI symptom(upper respiratory tract infection)), kita suspek mesenteric adenitis.

Kita perlu tanya juga 3 fisiologi asas manusia, tidak kisah kes apa pun.
1. Oral intake, appetite
- LOA(loss of appetite), nausea, vomitting(rujuk di atas)
- Last meal at what time – patient needs to be fasted at least 6 hours prior to op.
2. BO(bowel output)
- NBO(no BO) petanda IO.
3. PU(pass urine)
- Dysuria, increased frequency etc adalah petanda UTI(urinary tract infection- differential diagnosis paling utama!)

Bagi wanita, kita perlu tanya menstrual/reproductive function.
- Dysmenorrhea kadang-kadang disalaherti sbg RIF pain.
- Missed menstruation – ectopic pregnancy(Diff diagnosis utama gynecological pathology!)

Prev. similar symptoms
- Kadang-kadang pesakit pernah ada simptom yang sama dan pernah dirawat di hospital(pastikan appendicectomy tidak pernah dibuat sebelum ni!)

Bersama Judin(HUKM), Safwan(Seremban) dan Sua(Kota Bharu) di Nando's KLCC.

Lepak sempena cuti end posting ke-2.

Judin mengajar kami cara bagaimana untuk mencari isteri solehah. Haha.

PAST SURGICAL HX(history):
Previous operation done
- Adhesion colic – apabila adhesion terbentuk di antara usus akibat daripada pembedahan sebelum ini.

SOCIAL HX:
Alcohol abuse – acute on chronic pancreatitis

o/e(objective examination)- Saya tulis yang ringkas, yang berkenaan sahaja.
Temperature
– 39(petanda perforated appendicitis)
Hydration status(coated tongue, sunken eye, dry lips etc)
- Pesakit AA mungkin dehydrated disebabkan muntah dan poor oral intake. Jadi jangan terlalu tumpu pada appendicitis hingga patologi lain terlepas pandang.
PA(per abdomen)
Inspection
- Scar – suspek adhesion colic(tiada scar dipanggil virgin abdomen)
- Swelling – TRO(to rule out) inguinal/femoral hernia
- Distended – TRO IO
Palpation
- Tenderness in RIF – acute appendicitis
- Guarding – perforated appendicitis
- Mass – TRO appendicular mass, abscess, ovarian cyst, ovarian tumor

Kemudian kita akan buat blood Ix(investigation)
FBC(full blood count)
-WBC - >12, perforated appendicitis.
RP(renal profile)
– slightly elevated urea and creatinine, dehydration.
Urine FEME
-UTI bila leuk increased, nitrite positive
UPT(urine pregnancy test)
-positive - ectopic pregnancy
EARLY MANAGEMENT
Patient is kept NMB(nil by mouth).
Put on IVD(intravenous drip) 5 pint – 3 pint NS(normal saline), 2 pint D5%(dextrose)

SITUASI 1
10PM: Kemudian MO/Registrar/Doktor pakar akan membuat round dan review pesakit baru masuk. Sekiranya yakin bahawa pesakit mempunyai acute appendicitis, HO akan disuruh untuk post case for appendicectomy. Yakni HO perlu telefon Anest di OT yang oncall dan memberitahu maklumat yang diperlukan. MO perlu dapatkan tandatangan pesakit untuk consent for op. HO tunggu untuk OT panggil kes setelah anest beri arahan.
12AM: OT panggil kes. HO pergi ke OT untuk assist appendicectomy.

SITUASI 2
Jika MO kurang pasti, kita akan terus perhati keadaan pesakit sehingga esok(dlm keadaan puasa). Jika masih terdapat RIF tenderness, baru kita post case. Ada sesetengah kes, doktor pakar akan suruh kita challenge the patient orally. Kita beri pesakit makan dan perhati samada dia akan muntah. Jika muntah, kita puasakan dia balik 6 jam, kemudian hantar untuk op.
Jika RIF tenderness berkurangan dan pesakit mampu makan seperti biasa, ini menunjukkan bahawa pesakit tiada AA. Pesakit akan di discharged keesokan harinya.

SITUASI 3
Apabila kita suspek, masalah mungkin berkaitan dengan gynekologi, pesakit akan dirujuk pada Gynecologist.
POST OPERATION
Selepas pembedahan, kita akan step up oral intake daripada CF(clear fluid) hingga ke normal diet. Pesakit juga mesti diberi analgesia secukupnya. Kalau kes perforated appendicitis, antibiotik perlu diberi hingga hari ke-7. WI(wound inspection) dibuat selalunya hari ke-2. Jika semua okay, pesakit dibenarkan balik.

(Gambar- menggayakan beg kerja Helmi sewaktu melawat Seremban)
KES MENARIK
Ada satu kes di mana pesakit perempuan datang dengan RIF pain. Doktor pakar tidak rasa ianya kes appendix. Dirujuk ke gyne, gyne buat US scan tapi tiada punca. Pesakit menjadi septic. Kemudian kami perasan platelet pesakit down trending. Hantar Dengue serology - positif. Ingat pesakit Dengue boleh mengadu abdominal pain.

Seorang pesakit perempuan datang dengan RIF pain. Semasa saya assist op appendicectomy tersebut, tiba-tiba jumpa bukan inflamed appendix, sebaliknya ovarian cyst sebesar kepala bayi. Pesakit tu obese, jadi kadang-kadang susah untuk palpate RIF mass. Kami telefon dan serah pesakit pada gynecologist on table.

Baiklah setakat itu sahaja. Saya pun nak termuntah-muntah tulis sebanyak ni. Jadi ingat, yang penting differential diagnosis yang bermain di fikiran anda. Itu yang saya cuba latihkan dalam fikiran saya. UUeeekkkk.

Salam

BURN UNIT dan VASCULAR SURGERY

Kepada para pembaca, silalah memberi maklum balas terhadap artikel yang telah dibaca. Ini supaya penulis mendapat semangat untuk terus menulis dan tahu hasil tulisannya berguna, apatah lagi di waktu lapang yang singkat beliau miliki sekarang. Terima kasih. Sebarang kenyataan di dalam artikel di blog ini hanyalah pandangan dan pengalaman peribadi penulis sahaja. Ia tidak patut dijadikan rujukan oleh pembaca-pembaca.

Salam,

Maaflah disebabkan lama saya sudah tidak menulis. Sokongan anda semua di bahagian maklumbalaslah yang membuat saya bersemangat untuk menulis artikel kali ini. Almaklumlah, di Surgery ni, ada masa terluang je, kalau boleh nak rehat saja.

Perkembangan terkini secara ringkas, kini saya masih ada 2 minggu lagi sebelum hari terakhir di penempatan Surgery. Namun saya masih terkejar-kejar mencari masa lapang Surgeon-assessor saya. Doakan saya lulus.

Tekanan di surgery membuahkan jerawat

Seperti yang diceritakan sebelum ini, saya kini sudah berada di Wad Vaskular a.k.a. Wad Neraka di kalangan HO HKL. Kenapa Neraka? Itu nak kena merasa baru tahu. Apabila takut untuk datang kerja, hati berdebar-debar sewaktu rounds, mengira beberapa hari lagi tinggal kerja di Wad tersebut setiap hari, itulah tanda-tandanya.

Di awal separuh kedua penempatan kali ini, saya telah dihantar ke Burn Unit dulu. Jadi dapatlah saya berehat seminggu daripada kepanasan Wad Vaskular. Namun ianya adalah pengalaman yang bernilai.

BURN UNIT

Apabila dipilih untuk dihantar seorang ke Burn Unit, terfikir pula saya, "Saya ni bagus sangat ke?" Haha. Sangat seronok sewaktu bertugas di situ memandangkan saya seorang je HO yang bertanggungjawab terhadap semua pesakit di situ, jururawat-jururawat yang baik, MO yang baik dan juga peluang merawat pesakit kes burn.

Kes-kes yang saya berpeluang temui adalah kes seperti ahli bomba yang terbakar muka, tangan dan kaki ketika menjalani latihan, kes suri rumah terkena stim panas pressure cooker, kes tukang masak terkena letupan tong gas dan sebagainya.

Tekanan yang mampu merekah batu

Di situ saya pelajari classification of burns dengan mata sendiri, cara mengurus blisters, tanda-tanda inhalational injury(penting kerana pesakit perlu intubasi), cara dressing kes burn dan sbgnya. Secara kebetulan, plastic team nak buat skin graft pada seorang pesakit minggu tu, dapatlah saya assist buat skin graft. Saya dapat lihat bagaimana mereka harvest skin menggunakan mesin roller di peha pesakit. Rasa ngeri jer. Lepas tu jahit satu-satu di tangan pesakit. Dapat juga perhati kerjasama yang cekap oleh jururawat-jururawat burn unit dalam mengurus kes acute, menyebabkan saya rasa rendah diri je, seperti tidak menyumbang sesuatu.

Dapat juga melihat isteri yang setia, malah cantik, datang setiap hari melawat suami, menyuap makan, meneman buat physio, walaupun suaminya muka terbakar teruk. Terdetik hati kata, "Harap-harap saya pun akan dapat isteri sebaik macam tu."

Pada hari terakhir saya di sana, masuk pesakit kes kemalangan jalan raya, memandu dalam keadaan mabuk, terbakar dari pinggang ke hujung kaki. Masuk dengan intubated, 2 escharotomy telah dibuat(apabila kulit terbakar dengan teruk, ia menjadi tisu hitam keras dan boleh menyebabkan compartment syndrome), BP naik turun tak menentu, ahli keluarga risau tunggu di luar. Adalah 3-4 jam saya dibiarkan seorang urus pesakit tu. MO hanya tinggalkan arahan saja. Kalau tak boleh handle, baru telefon. "Nurse run one pint Hartmann's fast" saya menggelabah.

WAD VASKULAR

Akhirnya pulanglah saya kembali ke Wad Vaskular, dunia realiti. Tekanan kembali menghantui hidup saya. Sebenarnya di vaskular, banyak juga kes menarik yang saya pelajari. Daripada kes ESRF(End stage renal failure) yang memerlukan AVF creation(arteriovenous fistula) ke Lower limb ischemia(LLI) hinggalah ke kes AAA(Abdominal aortic aneurysm).

Mempersiapkan diri dengan baju plumbum, sebelum memerhati arterial stenting

Saya masih ingat lagi perasaan kali pertama palpate pulsatile abdominal mass(kes AAA). Perghh, rasa sangat menakjubkan. Saya juga pelajari guna doppler dan mengira ABI(ankle brachial index) untuk menentukan severity of LLI.

Pengalaman assist kes Axillo-femoral bypass, AVF creation, aneurysectomy dan arterial stenting juga menarik. Ingat lagi sewaktu saya oncall, datang kes leaking AAA, pergi assist dengan mangatnya. Tapi disebabkan dah ada HOD, pakar vaskular, registrar dan MO, saya pun tidak dapatlah nak tolong sangat. Nak perhati apa diorang buat pun susah, sebab ramai sangat. Papepun, pesakit meninggal on-table(sewaktu pembedahan) kerana kami tidak berjaya menghentikan pendarahan.

KLINIK

Klinik di Surgical KKM(Kementerian Kesihatan Malaysia) mendedahkan saya dengan pelbagai pesakit. Bagi saya klinik adalah tempat paling seronok bekerja. Saya rasa tenang, tiada stress, bilik pun air-cond, tiada siapa nak mencari kesalahan saya, tiada siapa nak marah saya, seronok bersembang dengan pesakit. Di klinik juga peluang saya untuk aplikasi semua ilmu yang dipelajari di wad. Cuma perlu asah minda supaya efisyen, cekap dan pantas bekerja.

Makan mee bandung di The Gardens sebelum tonton

Clash of The Titans

Di klinik, kita akan jumpa pesakit-pesakit yang telah buat pembedahan. Perhati perkembangan terkini, periksa operative wound, kenalpasti HPE tisu yang telah diambil(histopathological examination- contohnya tisu ketumbuhan, samada ia cancer atau benign). Ada juga kes baru, yang dirujuk daripada jabatan lain atau hospital lain, yang kita perlu clerk dan present pada doktor pakar atau MO. Kes-kes follow up seperti cholelithiasis, gastritis, pancreatitis, hernia, kita perlu tanya samada symptoms makin teruk, samada ubat membantu. Kalau perlu, kita tentukan tarikh untuk elective operation(cholecystectomy, hernioplasty).

Di klinik B&E(breast & endocrine), kita periksa kes breast lump, breast abscess, auxillary breast, goiter dan sebagainya. Di klinik vaskular, kes CVI(chronic venous insufficiency-varicose), diabetic foot, AVF dan sbgnya.

Berikut adalah senarai penyakit/prosedur yang perlu anda beri perhatian:-
Vascular surgery
1- Lower limb ischemia(Peripheral vascular disease, buerger's disease, bezakan acute, chronic, critical LI)
2- AAA
3- Arteri-venous fistula and hemodyalisis
4- Chronic venous insufficiency

B&E(saya tidak berpeluang kerja di Wad B&E, cuma klinik je, jadi kurang arif)
1- Breast lump/ pain(carcinoma, fibroadenoma, abscess, galactocele etc)
2- Goiter

Alhamdulillah, setakat ini sahaja yang saya mampu tulis. Harap anda semua doakan saya lepas penempatan pembedahan.

Salam 1Malaysia = 1Israel, PAS for all = Israel for all???